Classificação de Bethesda: o que é? 

A classificação de Bethesda, também conhecida como sistema de Bethesda, é uma escala de risco de malignidade dos nódulos de tireoide utilizada após a realização da PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) em que as células extraídas desse nódulo (citologia) são avaliadas quanto às suas características . 

O sistema em questão leva este nome porque sua deliberação científica deu-se na cidade de Bethesda, nos Estados Unidos. 

Ele foi criado com o intuito de padronizar o diagnóstico de eventuais neoplasias tireoidianas e apresenta seis categorias diferentes, que avaliam se um nódulo é maligno ou não.   

Como a classificação de Bethesda é aplicada? 

A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é indicada quando o nódulo na tireoide apresenta características suspeitas pela ultrassonografia ou quando ele muda suas características ou quando passa a crescer ou ainda quando traz sintomas ao paciente. 

Ao realizá-la, a amostra de células vai para a análise citológica ao microscópio, que evidenciará a natureza do nódulo e assim poderá ser classificado segundo o sistema Bethesda. 

Os critérios diagnósticos do Sistema Bethesda de Classificação do ano 2023: 

É possível que os achados citopatológicos sejam interpretados das seguintes maneiras: 

• Bethesda I – Não diagnóstico ou insatisfatório (risco de malignidade de 5-20%): o resultado é inconclusivo, uma vez que a amostra coletada do nódulo:
  • é insuficiente ou sem células (acelular) 
  • apresenta somente conteúdo fluido cístico como na figura a seguir.

• sofre problemas técnicos, como o excesso de sangue ou sangue obscurecido ou artefato de coagulação ou artefato de secagem

Neste caso, é recomendada a repetição da PAAF guiada por ultrassonografia para uma nova coleta de material; 

• Bethesda II – Benigno (risco de malignidade de 2-7%): a amostra indica células com características benignas que podem corresponder às seguintes naturezas do nódulo:
  • doença nodular folicular (inclui nódulo adenomatoide, nódulo coloide, etc.) 
  • tireoidite linfocítica crônica (Hashimoto) no contexto clínico adequado 
  • tireoidite granulomatosa (subaguda)

• Bethesda III – Atipia de Significado Indeterminado (risco de malignidade de 13-30%): Não é possível determinar se o nódulo é benigno ou maligno, embora o risco de malignidade seja em média de 22%. Nesse caso a atopia pode ser:
  • atipia arquitetural ou seja como as células estão organizadas / agrupadas como na figura a seguir.

• atipia nuclear (alterações dos núcleos das células que os impedem de ser classificados como benignos)  como na figura a seguir.

Para interpretar corretamente esse resultado o ideal é correlacionar com a imagem da ultrassonografia desse nódulo. Pode-se também repetir a PAAF a fim de avaliar se em outra amostra é possível determinar melhor as características dessas células. 

• Bethesda IV – Neoplasia folicular (risco de malignidade de 23-34%): nessa categoria é importante avaliar quais características levaram a essa classificação, dentre elas temos:
  • presença de grande quantidade de células agrupadas em microfolículos  como na figura a seguir.

• presença de grande quantidade de células oncocíticas (antigamente chamadas de células de Hurthle) como na figura a seguir. 

Para interpretar corretamente esse resultado o ideal é correlacionar com a imagem da ultrassonografia desse nódulo, uma vez que essa categoria pode indicar tanto neoplasias benignas como malignas. Pode-se também repetir a PAAF a fim de avaliar se em outra amostra é possível determinar melhor as características dessas células. Além disso, também é possível realizar testes moleculares dessas amostras, os quais avaliam geneticamente essas amostras quanto a mutações genéticas relacionadas à malignidade. 

• Bethesda V – Suspeita de malignidade (risco de malignidade de 67-83%): nesses casos as células apresentam alterações que podem estar relacionadas às seguintes naturezas dos nódulos:
  • Suspeito de carcinoma papilífero da tireoide como na figura a seguir. 

• Suspeito de carcinoma medular da tireoide como na figura a seguir.

• Suspeito de carcinoma metastático 
• Suspeito de linfoma

Diante da grande possibilidade de câncer na tireoide, é preciso analisar adequadamente as características desse nódulo na ultrassonografia (tamanho, localização, invasão de estruturas, crescimento, presença de metástases, …) a fim de definir o melhor procedimento para cada caso como seguimento, ou retirada de metade da tireoide, ou retirada de toda a tireoide ou ainda a necessidade de esvaziamento do pescoço. 

• Bethesda VI (risco de malignidade de 97-100%):- as amostras confirmam a presença de células cancerígenas na tireoide, que podem ser das seguintes naturezas:
  • Carcinoma papilífero da tireoide como na figura a seguir. 

• Carcinoma folicular 
• Carcinoma medular
• Carcinoma indiferenciado (anaplásico) 
• Carcinoma de células escamosas
• Carcinoma com características mistas
• Malignidade metastática
• Linfoma não-Hodgkin
• Outros

Diante do resultado de um câncer na tireoide, antes da tomada de qualquer decisão é fundamental consultar-se com um endocrinologista especialista em câncer de tireoide a fim dele analisar se as características desse resultado indicam algum subtipo de câncer mais agressivo, bem como correlacionar esses dados com as características desse nódulo à ultrassonografia (tamanho, localização, invasão de estruturas, crescimento, presença de metástases, …). Assim é possível determinar o melhor procedimento para cada caso, como seguimento, retirada de metade da tireoide, ou retirada de toda a tireoide ou ainda a necessidade de esvaziamento do pescoço. 

Qualquer resultado precisa ser individualizado segundo às características daquele paciente, uma vez que cada um apresentará particularidades pessoais e familiares únicas. Desse modo, independente do seu laudo diagnóstico, não se desespere e não se compare a nenhum outro caso. Você deverá ser avaliado pelo endocrinologista especialista em câncer de tireoide, o qual levará em consideração todas características da sua história bem como seus receios para que a melhor conduta seja tomada para o seu caso!