Tireoidite de Hashimoto: sintomas, diagnóstico e tratamento

Resumo rápido (TL;DR): A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune em que o próprio sistema imunológico ataca a tireoide, levando, na maioria dos casos, ao hipotireoidismo. É a causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil, afeta cerca de 5 a 10 vezes mais mulheres do que homens e tem diagnóstico simples — com dosagem de TSH, T4 livre e anticorpos anti-TPO. O tratamento, quando indicado, é feito com levotiroxina, medicação segura e de dose ajustável. Hashimoto não tem cura, mas é totalmente controlável.

O que é a tireoidite de Hashimoto

A tireoidite crônica autoimune, também chamada de doença de Hashimoto, é uma inflamação da glândula tireoide causada pela ação de autoanticorpos — em especial o anti-TPO (antiperoxidase) e o anti-Tg (antitireoglobulina). Esses anticorpos atacam células da tireoide ao longo dos anos e, com o tempo, reduzem a produção dos hormônios T3 e T4. O resultado mais comum é o hipotireoidismo.

A doença foi descrita pela primeira vez em 1912 pelo médico japonês Hakaru Hashimoto e hoje é reconhecida como a causa número um de hipotireoidismo em regiões com ingestão adequada de iodo, como o Brasil.

Quem tem mais risco de desenvolver Hashimoto

Embora qualquer pessoa possa ser acometida, alguns grupos têm risco aumentado:

• Mulheres — incidência de 5 a 10 vezes maior do que em homens.
• Adultos entre 30 e 50 anos, embora possa surgir em qualquer idade.
• Histórico familiar de doenças autoimunes (Hashimoto, vitiligo, diabetes tipo 1, lúpus, doença celíaca, artrite reumatoide).
• Outras doenças autoimunes já diagnosticadas na mesma pessoa.
• Gestantes e pós-parto — o sistema imune passa por uma reorganização que pode desencadear a doença.
• Pessoas com síndrome de Down ou síndrome de Turner.

Sintomas da tireoidite de Hashimoto

No início da doença, quando a tireoide ainda produz hormônios em quantidade adequada, é comum não haver sintomas. À medida que a função da tireoide cai e o hipotireoidismo se instala, os sintomas mais frequentes são:

• Cansaço e sonolência excessivos
• Ganho de peso sem causa aparente
• Pele seca e cabelos quebradiços ou em queda
• Intolerância ao frio
• Constipação intestinal
• Memória e raciocínio mais lentos
• Humor deprimido ou ansiedade
• Inchaço facial, principalmente nas pálpebras
• Menstruação irregular ou fluxo intenso
• Dificuldade para engravidar
• Aumento do colesterol no sangue
• Bócio — aumento visível da tireoide no pescoço

Em fases iniciais raras, o ataque autoimune pode liberar hormônios estocados na glândula, causando sintomas temporários de hipertireoidismo (palpitações, agitação, perda de peso). Esse quadro é chamado de “hashitoxicose” e costuma evoluir para hipotireoidismo definitivo.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico combina avaliação clínica e três grupos de exames:

1. Exames de sangue

Exame	Para que serve
TSH (hormônio tireoestimulante)	Indica se a tireoide está produzindo hormônio suficiente. Em Hashimoto, costuma estar alto.
T4 livre	Mede o hormônio principal da tireoide. Costuma estar normal ou baixo.
Anti-TPO (antiperoxidase)	Autoanticorpo mais característico do Hashimoto. Positivo em cerca de 90% dos casos.
Anti-Tg (antitireoglobulina)	Pode estar positivo em 60–80% dos casos. Complementa o anti-TPO.

2. Ultrassonografia da tireoide

A ultrassonografia mostra alterações típicas da inflamação crônica: padrão heterogêneo da glândula, redução de volume em fases tardias, presença ou não de nódulos associados. É um exame especialmente importante porque pessoas com Hashimoto podem ter risco discretamente maior de desenvolver nódulos e merecem rastreamento periódico.

3. Avaliação clínica

Histórico familiar, sinais de hipotireoidismo no exame físico (bradicardia, pele seca, lentidão de reflexos, bócio) e investigação de outras doenças autoimunes associadas.

Como é o tratamento

Não existe medicamento que “desligue” a autoimunidade. O tratamento se baseia em três pilares:

1. Reposição hormonal com levotiroxina (T4 sintético). Indicada quando o TSH está elevado e/ou o T4 livre está baixo. A levotiroxina deve ser tomada em jejum, com água, ao menos 30 a 60 minutos antes do café da manhã, e o ajuste da dose é feito a cada 6 a 8 semanas no início, até atingir o TSH-alvo.

2. Acompanhamento periódico. Mesmo pacientes com anti-TPO positivo e TSH ainda normal devem repetir os exames anualmente para identificar precocemente a evolução para hipotireoidismo.

3. Cuidados gerais com a saúde. Dieta balanceada com iodo na quantidade adequada (sal iodado), boa noite de sono, controle do estresse, ingestão suficiente de selênio (oleaginosas) e vitamina D. Suplementação só deve ser feita sob orientação médica.

Importante: dietas restritivas, “detox” para tireoide e suplementos vendidos como “cura para Hashimoto” não têm respaldo científico e podem prejudicar o tratamento. Mudanças alimentares devem ser discutidas com seu endocrinologista e, quando necessário, com nutricionista.

Conteúdo escrito e revisado pela Dra. Vanessa Cherniauskas Morikawa Endocrinologista — CRM-SP 177190 · RQE 103720 Doutora em Ciências da Saúde pela FCMSCSP. Assistente da Disciplina de Endocrinologia e do Núcleo de Tireoide da Beneficência Portuguesa de São Paulo. Professora instrutora na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Especialista em ultrassonografia, punção e citologia de nódulos da tireoide. Atendimento presencial em Pinheiros (SP) e telemedicina para todo o Brasil. Agendar consulta no WhatsAppÚltima atualização: maio de 2026.

Perguntas frequentes sobre tireoidite de Hashimoto

Referências

1. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) — Diretrizes para diagnóstico e tratamento de hipotireoidismo.
2. American Thyroid Association (ATA) — Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism, 2014/atualizações.
3. Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Hipotireoidismo.
4. Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Hashimoto thyroiditis: clinical and diagnostic criteria. Autoimmun Rev, 2014.
5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) — Hashimoto’s Disease.